ماهو الخناق الصدري؟

[مريم فكرى]

ماهو الخناق الصدري؟













الخناق الصدري هو ألم يأتي من القلب. في كل عام يصاب 20000 شخص من المملكة المتحدة بهذا المرض للمرة الأولى. ويكون شائع جداً في الرجال عنه في السيدات. وهو شائع بين الأشخاص فوق سن الـ50 سنة ، وأحياناً ما يحدث في صغار السن. اكثراسباب الخناق الصدري هوالذي يحدث بسبب تضيق في الشرايين التاجية في القلب.

كيف يحدث الخناق الصدري؟
القلب عبارة عن عضلة خاصة. يقوم القلب بضخ الدم إلى الشرايين والتي تأخذ الدم لكل جزء في الجسم. ومثل أي عضلة أخرى فإن عضلات القلب تحتاج إلى تروية دموية جيدة. يقوم الشريان التاجي بنقل الدم إلى عضلات القلب. الشريان التاجي هو أول شريان مرتبط بالشريان الأورطي(الابهر). الشريان الأورطي هو أكبر شريان يأخذ الدم من الجهة اليسرى من القلب إلى الجسد.
إذا كنت مصابا بالخناق الصدري فعادة ما يكون ذلك بسبب تضيق في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. مما يسبب انخفاضا في إمدادت الدم لجزء أو اكثر في قلبك. وهذا يحدث عادة اثناء الجهد حيث ان إمدادت الدم قد تكون كافية أثناء الراحة.
اما تضيق الشريان التاجي فيحدث بسبب اللويحة العصيدية ، وهي عبارة عن بقع أو لويحات شحمية تتطور عبر الزمن على بطانة الشرايين مما يسبب تضيقا في الشريان. وقد تتطور هذه الحالة في مكان أو أكثر في الشرايين التاجية.



ماهي أعراض الخناق الصدري؟
الأعراض الشائعة هي الألم ، اوعدم الراحة أو الضيق الذي تشعر به في مقدمة الصدر (عادة فوق الجزء الأيسر من الصدر) عندما تجهد نفسك. على سبيل المثال ، عندما تصعد الدرج. كما يمكن أن تشعر بالألم أيضاً في ذراعيك أو فكيك أو الرقبة ، أو المعدة. وعادة لا يدوم الألم لفترة طويلة. فعادة ما تخف الأعراض خلال 10 دقائق عندما ترتاح ، وعادة خلال 1 – 2 دقيقة إذا أخذت النيتروغليسيرين GTN)(.
كما يمكن لهذه الآلام أن تحدث بسبب ضربات القلب السريعة. على سبيل المثال ، إذا كان لديك حلم مزعج أو مناقشة حادة. عادة ما تتطور الآلام بعد الوجبات أو في الشتاء القارص.



ماهي الاختبارات اللازمة للخناق الصدري؟
إذا تم اكتشاف الخناق الصدري لديك ، فعادة ما يتم اجراءالاختبارات التالية:
• فحوص الدم للتأكد من عدم وجود الأنيميا ، مشاكل الغدة الدرقية ، مشاكل الكلى ، ارتفاع معدل السكر ، وارتفاع مستوي الكوليسترول حيث أن كل تلك الأعراض قد تكون مرتبطة بالخناق.
• تخطيط القلب الكهربيوعادة ما يكون التخطيط طبيعيا إذا كنت تعاني من الخناق. في الواقع، أكثر من نصف المصابون بالخناق يكون لديهم التخطيط طبيعيا.
• عادة ما يتم أجراءتخطيط القلب الكهربي اثناء الجهد . هذه التخطيطيجرى أثناء تمارينك على العجلة أو السير المتحرك. هذه التمارين تساعد على تأكيد التشخيص، كما تساعد أيضاً على تقييم شدة الحالة.
• قد ينصح بتصويرالشراين التاجية (القثطرة القلبية) لبعض المرضى. في هذا الاختبار يتم الحقن الصبغة في الشريان التاجي. ويمكن رؤية هذه الصبغة بأشعة Xأو الأشعة السينية. وهي توضح الشرايين التاجية (مثل خريطة الطريق) كما تبين التضيق ودرجته.
• تصوير القلب بالنظائر المشعة (الطب النووي) و هو اختبار ينصح به في بعض الحالات – على سبيل المثال ، إذا كانتخطيط القلب الكهربي اثناء الجهد غير ممكنا. هذا الاختبار يتضمن حقن كمية قليلة من المواد المشعة. كما توجد كاميرا خاصة تعرف باسم كاميرة جاما ، تلف حولك لمدة من 10 – 20 دقيقة. وتقوم كاميرة جاما بالإلتقاط آثار المواد المشعة وينتج صور لمعرفة كمية الدماء التي تصل إلى القلب. وهذا يحدث عندما تكون مرتاح وعندما تكون دقات قلبك سريعة. وقد يطلب منك أن تزيد معدل ضربات قلبك عن طريق التمارين (على سبيل المثال ، عن طريق المشي ، الركض ، أو التمارين).



ماهي النصائح الموجهة لمرضى الخناق الصدري؟
تزيد بعض عوامل الخطر المعينة من خطر تشكل الـلويحة العصيدية التي يمكنها أن تسبب الخناق وتجعله أسوأ. وباختصار، يمكن تعديل هذه العوامللمنع تطور الخناق :
• التدخين. إذا كنت من المدخنين ، يجب عليك بذل جهد كبير للتوقف.
• ارتفاع ضغط الدم. يمكن فحص ضغط الدم لديك بانتظام ، على الأقل مرة واحدة كل عام، إذا كنت تعاني من الخناق.
• إذا كان وزنك زائد. ينصح بفقد بعض الوزن. فقدان الوزن سوف يقلل من كمية التحميل على قلبك وأيضاً يساعد على تقليل ضغط الدم.
• الكوليسترول العالي. يجب علاجه إذا كان مرتفعاً.
• عدم النشاط. يجب عليك أن تهدف إلى القيام ببعض النشاط البدني المعتدل في معظم أيام الأسبوع على الأقل لمدة 30 دقيقة. على سبيل المثال، المشي السريع ،السباحة ، ركوب الدراجات ، الرقص ، أعمال الحديقة ، إلخ.
• النظام الغذائي. يجب عليك أن تهدف إلى تأكل طعام صحي أكثر. باختصار، الطعام الصحي يعني:
• على الأقل خمسة أنواع من مختلف الفواكه والخضروات كل يوم.
• يجب عليك أن لا تأكل اللحوم الدهنية ، الجبنة ، اللبن كامل الدسم ، الطعام المقلي ، الزبدة ، إلخ. بل يجب عليك تقليل الدهون .
• يجب أن يتضمن طعامك علي من 2- 3 وجبات من السمك في الأسبوع. على الأقل واحد منهم يجب أن يكون زيتي مثل سمك الرنجة ، الماكريل ، السردين ، الرنجة ، السلمون ، أوبعض التونة الطازجة.
• إذا أكلت لحمة فمن الأفضل أكل اللحوم الخالية من الدهون. أو الدواجن مثل الفراخ.
• إذا قمت بالقلي، اختار زيت نباتي مثل عباد الشمس ، أو زيت الزيتون.
• حاول أن لا تضيف الملح إلى الطعام وأن تقلل من الطعام المالح.
• الكحول. اشرب كمية قليلة أو متوسطة من الكحول حتى لا يضر القلب. ويعد الشرب فوق الحد المسموح به من أهم الأسباب الضارة. (عدم الشرب هو مانصح به ديننا)



ماهي أهداف العلاج إذا كنت تعاني من الخناق؟
الأهداف الأساسية للعلاج هي:
• منع آلام الخناق وتخفيف الآلام بسرعة إذا حدثت.
• الحد من تشكل الـلويحة العصيدية
• التقليل من خطر حدوث النوبات القلبية.

ماهي العلاجات التي ينصح بها؟
• تغيير أنماط الحياة : لتقليل عوامل الخطر:تمت مناقشتها سابقا.
• ثلاثي نترات الجلسرين (GTN): ويعمل عن طريق استرخاء الأوعية الدموية. وهذا يقلل ضغط العمل على القلب ، وأيضاً يساعد على توسيع الأوعية الدموية التاجية وزيادة تدفق الدم إلى عضلات القلب.
• علاج الستاتين: لتخفيض نسبة الكوليسترول في الدم
• الاسبرين أو الأدوية الأخرى المضادة للصفيحات: يقلل الاسبرين من تجمع الصفائح الدموية وبالتالي تشكل الخثرة داخل الشرايين.
• الأدوية القافلة لمستقبلات بيتا: وهي تقوم بحجب عمل الأدرينالين الذييزيد من معدلات ضربات القلب، وخاصة عندما تجهد نفسك. لذلك ، إذا أخذت هذا الدواء فإنه سوف يضعف أي زيادة في معدل ضربات القلب وبالتالي الحاجة إلي أكسجين أقل للقلب.
• القثطرة القلبية العلاجية (التوسيع بالبالون): إن هذه العلاج قد يكون أحد الخيارات إذا فشلت الأدوية في التحكم في آلامك أو إذا كانت حالتك تزداد سوءا .في هذا الاجراء أو العملية يتم وضع سلك رفيع جداً مع بالون في الشريان التاجي في فخدك أو ذراعك. ثم بعد ذلك يتم تمريره إلى قلبك الى الجزء المتضيق من الشريان التاجي باستخدام أشعة إكس. ثم بعد ذلك يتم دفع البالون داخل الجزء الضيق من الشريان لتوسيعه. ويمكن ادخال دعامة بحيث تحافظ على بقاء الشريان مفتوحا. وتكون هذه العملية ملائمة فقط في بعض الحالات التييكون فيها التضيق في منطقة محدودة (قصيرة).



• الجراحة: ويتم فيها إجراء عملية تحويلة وعائية لتجاوز الأجزاء المتضيقة من الشرايين التاجية عن طريق استعمال بعض الأوعية الدموية المأخوذة من أجزاء مختلفة من الجسم. وهكذا يمكن بعد ذلك تمرير المزيد من الدم الى عضلات القلب.

بعض المخاوف الشائعة عن الخناق
• التمارين أو إجهاد القلب: هو قلق شائع وعلى العكس من ذلك فعادة ما يتم النصح بفعل المزيد من المجهود البدني. ومن الطبيعي أن يتم تشجيعك لكي تتمرن بانتظام. تساعد التمارين البدنية على الحفاظ على القلب سليم كما أنها تحسن من إمدادات الدم الى عضلة القلب.
• الجنس:بعض المصابون بالخناق قلقون من أن المجهود البدني من ممارسة الجنس سوف يؤذي القلب. هذا خطأ وإنك غير مضطر إلى إيقاف ممارسة الجنس. وإذا كان الجنس يتسبب في الشعور بالخناق فلا يوجد مانع من أخذ الـGTN سلفاً.

ماهوالخناق المستقر وغير المستقرو النوبة القلبية؟
في معظم الحالات ، آلام الخناق تظهر مع كمية معينة من المجهود ، ويمكنك أن تتنبأ بمستوى المجهود الذي يسبب الآلام عندك. وهذه الحالة تسمى الخناق المستقر. أكثر من مليون شخص في المملكة المتحدة يعانون من الخناق المستقر. من الشائع أن تصاب بالخناق المستقر لسنوات طويلة. ومع العلاج يمكن منع اوالتقليل من الالم. ولكن مع الوقت قد تكون شهورا أو سنوات يمكن لهذه الآلام أن تعود مرة أخرى بمجهود أقل.
إذا تغير نمط الآلام لديك إلى حد ما فجأة ، وحدثت الآلام بالحد الأدنى من الجهد أو أثناء راحتك فإن ذلك يسمى الخناق غير المستقر. وهذه الحالة تحتاج إلى العناية الطبية السريعة .
إذا كنت تعاني من خناق فإن معدل إصابتك بالنوبات القلبية يكون عالياً. وباختصار ، النوبات القلبية عادة ما تحدث عندما يكون هناك انسداد كامل في الشريان التاجي. ويحدث ذلك بسبب حدوث خثرة دموية مكان اللويحة العصيدية. ومع ذلك ، فإن خطر الاصابة بالنوبات القلبية يقل كثيراً إذا أخذت اسبرين وستاتين – كما ذكر سابقا .إذا حدث لديك آلام مستمرة لأكثر من 15 دقيقة ، أو مختلفة أو حادة ، يجب عليك أن تتصل بالإسعاف في الحال. قد يكون ذلك خناقا غير مستقر أو نوبة قلبية .