العلاج
تجرى جراحات السمنة عند فشل الوسائل الأخرى في إنقاص الوزن مثل إتباع نظام غذائي, أو الرياضة, أو العلاج بالأدوية, أو العلاج النفسي.
لا تجرى جراحة السمنة في الحالات التي لا تغير فيها الجراحة احتمالات كسب مزيد من العمر, مثل حالات السرطان المتقدمة, والمراحل النهائية من الفشل الكلوي والفشل الكبدي, وأمراض القلب والرئة.
قبل الجراحة تفيد محاولة إنقاص الوزن في معرفة مدى تقبل المريض للنظام الغذائي بعد الجراحة, كما أن إعطاء المريض سوائل قبل الجراحة يسبب انكماش الكبد مما يسهل الجراحة.
يتم تقييم حالة القلب, والتنفس, والغدد الصماء, وأيضا الجانب النفسي للمريض قبل الجراحة, ويفيد هذا التقييم في استبعاد الحالات التي قد لا تستفيد من الجراحة.
تشمل جراحات السمنة الآتي:
التقييد المعدي gastric restriction (الربط المعدي القابل للتعديل adjustable gastric banding, أو تكميم المعدة sleeve gastrectomy).
التقييد المعدي مع سوء امتصاص خفيف (جراحة تجاوز المعدة Roux-en-Y gastric bypass).
المزج بين التقييد المعدي الخفيف, وسوء الامتصاص (تحويل الإثنى عشري وجراحة تغيير مسار عصارة البنكرياس والقنوات المرارية biliopancreatic diversion).
يمكن إجراء جراحة طب السمنة سواء بالجراحة المفتوحة, أو جراحة المناظير, وقد أصبحت جراحات المناظير هي الجراحات الأكثر شيوعا.
جراحة تجاوز المعدة gastric bypass:
هي أكثر الجراحات شيوعا في الولايات المتحدة, وهي تجمع بين عنصرين هما تقييد المعدة و سوء الامتصاص.
يكون تقييد المعدة من خلال عمل جيب معدي صغير (يكون حجمه حوالي 20 مل) والذي يعطى إحساس بالشبع عند تناول وجبة صغيرة.
تعطي تجاوز المعدة درجة من سوء الامتصاص المقصود, تتراوح بين الخفيفة والمعتدلة, وذلك بسبب تجاوز الطعام منطقة الأمعاء التي يتم فيها إفراز العصارة البنكرياسية الصفراوية, ويمكن التحكم في مقدار سوء الامتصاص من خلال تعديل طول الجزء من الأمعاء الذي يتم تجاوزه.
نقص الوزن نتيجة الجراحة يكون أكبر من الذي يمكن الحصول عليه بالوسائل الأخرى سواء منفردة أو مجتمعة, مثل إتباع نظام غذائي, أو استخدام الوسائل الطبية أو السلوكية, ويصل فقدان الوزن إلى 70% من الوزن الزائد بعد مرور فتره تتراوح بين 1-2 سنة بعد إجراء هذه الجراحة.
من الممكن الرجوع في هذه الجراحة - والذي يصاحبه العودة إلى الوزن المرضي (الزائد) - ونادرا ما يكون هناك حاجة للرجوع في الإجراء.
قد تحدث بعد جراحة تجاوز المعدة متلازمة الإغراق dumping syndrome نتيجة تناول حلوى, وذلك بسبب المرور السريع لمحتويات الجيب المعدي مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى حدوث تقلص وعدم ارتياح بالبطن, كما أن الإفراز السريع للأنسولين من البنكرياس قد يؤدي إلى هبوط مستوى السكر بالدم, وبالرغم من أن هذا التفاعل غير مرغوب, إلا أنه يعتبر مؤشر لاستجابة الجسم للجراحة.
يكون لجراحة المنظار نفس نتائج الجراحة المفتوحة إلى جانب التقليل من المضاعفات والاعتلالات المتعلقة بالجرح, وتقليل الألم وفترة النقاهة (حيث يمكن للمريض العودة إلى العمل خلال أسبوعين أو أقل).
قد تحدث مضاعفات مبكرة مثل تسرب بموضع التوصيل anastomotic leak, والصمة الرئوية pulmonary embolism, والتخثر بالأوردة العميقة deep vein thrombosis, وتلوث الجرح - والذي يكون أكثر شيوعا في الجراحة المفتوحة – أو حدوث نزف معدي معوي, والتهاب رئوي أو مضاعفات متأخرة مثل تضيق الفتحة stomal stenosis, أو انسداد الأمعاء الصغيرة, أو حصوات المرارة, ونقص لعناصر غذائية مثل الفيتامينات والأملاح المعدنية (ولذلك يجب دعم المريض طوال حياته بحقن فيتامين ب 12, وإعطاؤه الحديد, والكالسيوم, وفيتامين ب, وحمض الفوليك).
تكون الوفيات خلال الشهر الأول للجراحة حوالي 0.5% عندما يتم إجراء الجراحة بواسطة جراحين ذوي خبرة, بينما تكون النسبة أكبر عندما يجريها جراحين ليسوا من ذوى الخبرة, كما تكون المضاعفات أكثر في جراحة المناظير عنها في الجراحة المفتوحة.
جراحة حزام المعدة المتحكم به:
هي أكثر الجراحات شيوعا في أوروبا, واستراليا, وأمريكا الجنوبية, وفى يونيو سنة 2001 وافقت إدارة الغذاء والدواء بالولايات المتحدة على استخدام هذه الجراحة.
الجزء المستخدم في الربط هو عبارة عن رباط قابل للنفخ والتعديل يوضع حول الجزء العلوي من المعدة, وهذا الربط يوجد جيب بالمعدة, والذي يكون في حجم بيضة (حجمه حوالي 15 مل), ويمكن ضبط الرباط من خلال حقن أو إزالة محلول ملحي في مستودع متصل بالرباط من خلال فتحة تثبت تحت الجلد بالجدار الأمامي للبطن – بعد وضع الرباط حول المعدة - والتي يمكن توصيل قسطرة بها عند سحب المحلول الملحي أو حقنه.
يتم إعادة ضبط الربط حول المعدة حوالي 6 مرات سنويا - وهو يغير من اتساع الفتحة, ولا يغير من حجم الجيب المعدي, ويمكن توسيعه عند حدوث انسداد بالفتحة - ويعتبر ذلك جزء أساسي لنجاح العملية, كما يجب على المرضى مضغ الطعام جيدا حتى يمر من خلال منطقة الربط.
يحدث نقص بنسبة تصل إلى 60% من الوزن الزائد خلال عامين كنتيجة للعملية.
يمكن الرجوع في هذه العملية عند إزالة الربط والأنبوب الموصل للفتحة تحت الجلد والفتحة تحت الجلد.
قد تحدث مضاعفات مبكرة مثل إصابة المعدة أو الإثنى عشر, أو تلوث الجرح, أو الالتهاب الرئوي, أو مضاعفات متأخرة مثل انزلاق الربط, أو توسع الجيب, أو عدم تحمل الغذاء food intolerance, أو الفشل في إنقاص الوزن الزائد, أو توسع المريء.
جراحة تغيير مسار عصارة البنكرياس والعصارة الصفراوية وتحويل الإثنى عشري:
وتشمل العملية الآتي:
استئصال 75% من جانب المعدة مما يجعل المعدة كأنبوب.
تقسيم الإثنى عشر.
تقسيم اللفائفي.
توصيل طرفي اللفائفي والإثنى عشر.
عمل إستئصال اختياري للزائدة الدودية والمرارة.
يتم الحصول على سوء لامتصاص بسبب عزل الطعام عن العصارة البنكرياسية الصفراوية.
يساعد في الحصول على نقص بالوزن الزائد, سوء إمتصاص الدهون, كما ينقص بعد العملية أيضا امتصاص البروتينات, ويمكن الحصول على نقص بالوزن يصل إلى 85% من الوزن المرضي الزائد كنتيجة لهذه الجراحة.
هذه العملية من الصعب الرجوع فيها, وقد لا تغطي شركات التأمين المرضى الذين أجريت لهم هذه الجراحة.
تحدث مضاعفات مثل سوء امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون نتيجة سوء امتصاص الدهون (فيتامين أ, د, هاء, ك), ونقص للحديد, كما قد يحدث إسهال وغازات لها رائحة كريهة عند حوالي 30% من المرضى.
جراحة تكميم المعدة:
هي جراحة يتم فيها استئصال جزء من المعدة ليتبقى جزء طويل عند الانحناء الصغير للمعدة, وفى هذه العملية يتبقى 15–20% من حجم المعدة الأصلي بعد إزالة الجزء الأكبر من المعدة والقريب من الانحناء الأكبر.
يرجع نقص الوزن بعد هذه العملية إلى تقييد حجم المعدة والتغيرات العصبية الهرمونية التي تعقبها.
تستخدم هذه الجراحة على نطاق واسع باستخدام المناظير, وذلك نظرا لبساطتها واعتمادها على تقييد المعدة, وعدم وجود سوء للامتصاص, كما يصل بعدها نقص وزن المريض إلى نسبة 83% من الوزن الزائد خلال فترة المتابعة التي تكون من 6 شهور إلى 3 سنوات.
يتم في هذه الجراحة اختصار القطع الجراحي بجدار البطن إلى قطع واحد صغير عبر السرة, والذي يتم من خلاله عمل جراحة المنظار transumbilical laparoscopic approach, وتتميز هذه الجراحة بتقليل فترة بقاء المريض بالمستشفى, ونقص الألم, والتقليل من أثار الجرح على جدار البطن.
