السلس البولى

[Mary Naeem]

السلس البولى

هذه محاضرة للدكتورة نادية ينى عن السلس البولى تفيد فى علاج و تحسين الحالة عند كبار السن

السلس البولى وطرق العلاج
إعداد وتقديم
د. نادية ينى سيف
أستاذ بقسم تمريض صحة المجتمع
الجهاز البولى وأهم الأمراض الشائعة المصاحبة

v يتكون الجهاز البولى من:
· الكليتين.
· الحالبين.
· المثانة.
· قناة مجرى البول.
· صمام التحكم فى خروج البول.
vمظاهر التغييرات الطبيعية المصاحبة لعملية التقدم فى السن:
1. الكلية:
· تقل كفاءة وظائف الكلية مع التقدم فى السن.
· تضعف وظيفة الكلية فى الترشيح للتخلص من الأملاح بما يزيد من إحتمالات تكوين الحصاوى.
· تحدث بعض الآثار الجانبية لتناول بعض الأدوية لعدم كفاءة الكلية فى التخلص منها بنفس الكفاءة السابقة.

2. المثانة:
· يقل الحجم والسعة وتضعف عضلاتها وتقل مرونتها مما يؤثر على:
· قدرة إحتفاظها لكمية كبيرة من البول، فبعد أن كانت تحتفظ ب 500-600 cc تقل قدرتها إلى حوالى250 cc.
· قدرتها على التخلص من البول تماما مما يؤدى إلى وجود كمية من البول تتبقى فى المثانة بعد عملية التبول.
· قدرتها على التحكم فى خروج البول مما يؤدى إلى السلس البولى.
· أما كبار السن من الرجال يحدث لهم تضخم فى البرستاتا مما يعوق نزول أو أنسياب البول وقد يصل إلى الأحتباس البولى.
السلس البولي أو التبول الللا إرادى

مقدمة:
سلس البول هو حالة محرجة وشائعه ومسببة للإنزعاج لدى نسبة كبيرة من الرجال وعدد كبير من النساءخاصة في فئة النساء اللواتي:
· مررن بتكرار عدد مرات الولادة .
· أو تعرضن لولادات متعسرة (إستخدام الجفت).
· أو تجاوزن سن الإيأس.

ويمكن تصنيف هذة النسبة إلى ثلاث فئات:
1..الفئة الأولى:تشعر بالمشكلة وتبحث عن حل لها.
2.الفئة الثانية:تشعر بالمشكلة وتخجل من الأفصاح عنها.
3. الفئة الثالثة :تعتقد أن السلس البولى أمر طبيعي يحدث لدى جميع النساء ولا يعتبرنها مشكلة يجب السعي لحلها .

والسلس البولى يعرف أحيانا باسم النشاط المفرط للمثانة، وهناك ملايين المصابين يشعرون بالحرج الكبير ويخشون الذهاب إلى الطبيب لشعورهم أن إمكانية الشفاء من المرض مسألة مستحيلة، بالرغم من إمكانية علاجة بالوسائل الطبية الحديثة.
. والحقيقة التي لا جدل فيها طبقا لٌلإحصائية الأميركية وجد أن الإصابة تتمثل فى:
· 33% من الرجال يصابوب بالسلس البولي.
· 50 % من النساء يصبن بالسلس البولي.
· 30% من النساء يصبن بالسلس البولى بعىد انقطاع الطمث.
· 50% من الحالات المترددة والمراجعة لأطباء المسالك البولية هي بسبب السلس البولي.
· ويؤكد أطباء المسالك البولية أن السلس البولي ليس من الآثار الجانبية الحتمية لكبر السن.
· ويمكن علاجة بسهولة.

سؤال: ما مدى تأثر أنشطة حياة النساء اللا تى يعانين من السلس البولى؟
· 75% تأثرت صحتهن النفسية.
· 60% تأثرت ممارستهن للأنشطة الحياتية اليومية بشكل مباشر.
· 40 % تأثرت حياتهن الجنسية.
· 20% أعتبرت ان الحياة أصبحت لا تحتمل.
v ملحوظة هامة:
مع التقدم التكنولوجى الحديث تبين أن 80% من جميع حالات الإصابة بالسلس البولي سواء أكانت نتيجة الإصابة بمرض أو إجراء جراحة قابلة للعلاج والشفاء.
v تعريف السلس البولى:
"هو حالة من عدم قدرة الفرد على التحكم في البول في مرحلة ما من العمربغض النظر عن المكان أو الزمان"

· كيف يحدث السلس البولى ؟
تتسع عادة المثانة لـ 500 أو 600 سنتيمتر مكعب من البول، وترتبط بتجميع وأخراج البول بواسطة:
· بالجهاز العصبي.
· والهورمونات.

· عندما تمتلىء المثانة بالبول تعطي إشارة عصبية للمخ للتنبيه على أنه حان وقت إفراغها ، وهنا تشعر السيدة بالرغبة فى التبول.

· وتتأثر هذة العملية بقوة عضلة وموقع المثانة عند اسفل البطن .
لذلك عندما تكون منخفضة بعض الشيء ( بسبب الولادة مثلاً )، تتأخر في اٌلإعلام عن الرغبة فى التبول، فيحدث عندها حالة السلس والبولى.
*أنواع السلس البولى:
يمكن تقسيم السلس البولى إلى الأنواع التالية:
1. -الإجهادي.
2. -القهري (الملح أو الطاريء).
3. -الفائض.
4. -الوظيفى.
5. -الثانوى.

1. السلس البول الإجهادي:
· إنه النوع الأكثر شيوعا عندالنساء , حيث تخرج كمية ضئيلة من البول لا إراديا كلما حدث ضغط فجائيعلى المثانة ، وذلك فى حالة:

· العطس أو السعال أو عند الضحك أو القيام بمجهود جسدي (مثل.........................).
· عند ممارسة بعض التدريبات الرياضية أو عند حمل بعض الأشياء الثقيلة.
· عند القيام بأعمال تنتج عنها ضغطا على البطن.
· نقص هرمون الأستروجين.
· السمنة الزائدة.
· إذا عندها يرتفع الضغط فجأة عند أسفل البطن يؤدي إلى دفع البول للخروج من المثانة، أو تتسرب قطرات البول بطريقة لا إرادية .
· وقد تنجم هذه المشكلة عنالتهابات في المثانة أو الداء السكري مما يسبب الإحراج والضيق للفرد.
· وفى السيدات يحدث السلس البول الإجهادي عندما يتولد ضعف في عضلات الحوض وتمزق في عضلة المهبل والهبوط المهبلي .وتتضمن الأسباب المحتملة للإصابة ما يلى:
§ تكرار الولادات.
§ إجراء عملية جراحية في الحوض.
§ أو نتيجة لتلفيات لخلايا عصبية.

2. السلس البولى القهري (الملح أو الطاريء):
وهو من أكثر أنواع السلس البولي شيوعا.
· حيث يشعرالفرد بحاجة ملحة جداً إلى التبول وهنا ينطلق البول نتيجة لدافع قوي، ولا يتمكن الشخص من الانتظار ولو قليلاً. وقد يحدث ذلك كل نصف ساعة.
· ويمكن معالجة هذا النوع من السلس البولى بالعقاقير الطبية.

3. السلسالبولى الفائض:
حيث تشعر المريضة أن المثانة مليئة باستمرار إما بسبب:
· انسداد نتيجة ورم.
· أو في حالة السكري.
مما يؤثر على قدرة تحكم المثانة فى البول، وقد يجبر حالة الأنسداد البول على العودة عبر الحالب إلي الكليتين ناقلا العديد من الإلتهابات معه.
4. السلس البولى الوظيفي:
وفي هذة الحالة لا تستطيع السيده أن تتحكم فى البول بسبب الأعاقة جسدية التى تمنعها من الحركة وهذه الحالة شائعة لدى كبار السن لكنها تعجز عن الوصول إليدورة المية في الوقت المناسب.؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
5 . السلس البولى العابر(ثانوى): قد يكون سلس البول إحيانا حالة مؤقتةناجمة عن:
** التهاب المجرى البولي. **الإمساك. **استخدام بعض العقاقير مثل مضادات الإكتئاب والأدوية المرخية للعضلات ، وبزوال المؤثر يزول العرض.

العوامل أو الأسباب بصفة عامة:
· الحمل:تكرار الحمل يجعل المثانة تهبط قليلاً .
· الرياضة:تحدث ضغطاً مفاجئاً أسفل البطن قد تتسبب أحياناً في حدوث السلس البولي (مثل التنس ، السكواتش ، الركض).
· سن اليأس:
مع توقف الدورة الشهرية يتوقف عمل هورمونات الأستروجين ما يؤثر سلباً على عضلة المثانة التي تفقد قوتها وترتخى مما يتسبب عنة السلس البولي .

· الأمراض العصبية:
إن تصلب الأعصاب أو مرض الباركنسون قد يؤدي بعد مرور بعض السنوات إلى سلس بولي بسبب تأثير هذا المرض السلبي على المثانة .
· الألتهابات المزمنة:
يمكن أن يحدث السلس نتيجة للالتهابات المزمنة في المثانة. وقد تتبول المصابة مرات عديدة في اليوم مما يسبب لها الحرج .
· الأمراض الوراثية:
بعض الأمراض الوراثية لهادور بسيط في حدوث هذه المشكلة التي يعاني منها معظم النساء.
· العوامل النفسية وتشمل:
· عدم شعور كبير السن بالأمان.
· الرغبة فى جذب أهتمام المحيطين بة.
· أسباب متنوعة ووقتية:
· الإمساك.
· أرتفاع نسبة السكر بالدم.
· إستخدام بعض الأدوية مثل مدرات البول ومضادات الإكتئاب.
طرق العلاج الفعال لسلس البولي:(جراحى أو غير جراحى).
1. العلاجات غير الجراحية:
إن كل حالة سلس بولى إذا خضعت للتقييم الشامل (طبى وتمريضى وإجتماعى) أمكن شفائها وذلك عن طريق:
· تحديد الأسباب وهى متعددة: بولية، وعصبية، ونفسية، ووظيفية وغيرها.
· تحديد نوع السلس البولى إن كان عابرا أو مستديما.
· تحديد نوع العلاج إما بممارسة التمرينات الرياضية(مثل تمرين كيجل) أو تعاطى الهرمونات أو أو تناول بعض الأدوية أو إجراء تعديل فى البيئة..........إلخ(مثال).
· تحديد دور مقدم الرعاية لكبير السن وتدريبة على خطة العلاج.

· تحديد الهدف من العلاج، هل هو الشفاء الكامل؟ أو تحسين قدرة المريض على التحكم في تفريغ المثانة؟
1. الفحص الطبى:
* لتحديد نوع السلس ومدى القدرة على التحكم في المثانة وذلك من خلال ما يسمى:
1.التعرف بدقة على الأعراضالتي تعاني منها المريضة وذلك لتحديد نوع السلس البولي وذلك لتسهيلمعالجتها بالعلاج الصحيح.
2. بدينا ميكية التبول (جهاز) لمعرفة ضغط المثانة ومجرى البول.
3.عمل منظار لمعرفة سبب الأعراض الملحة (إما التهاب أو ضغط على المثانة).
4. وكذلك يعتمد تشخيص سلس البول على حالة:
المثانة. * مجرى البول. * الأربطة التي تحمل الرحم والمثانة وعضلات الحوض التى تتحكم في الغالب بعملية دفع البول والانسيابية الطبيعية.
5. تحليل البول لاكتشاف ما إذا كانت هناك التهابات.

6.تحليل الدم للتأكد من سلامة وظائف الكلية.
· 2. تمرين أوتدريب المثانة وعضلات الحوض:
· تمرين/ تدريب المثانة (تمرين كيجل):
§ يهدف التمرين لتقوية عضلات الحوض والمثانة .
§ لة تأثير فعال ما إذا أتبعت الأرشادات الصحية بالصورة الكاملة.
§ وهذه التدريبات تفيد المصابات خاصة بالسلس البولى الإجهادي.

خطوات التدريب: على كبير السن إتباع الخطوات التالية:
(1) عند دخول دورة المياة، يبدأ كبير السن فى تفريغ المثانة ثم يحاول أن يوقف أنسياب البول عدة مرات.
(2) فى حالة النوم أو الجلوس على كبير السن أن يحاول قبض فتحة الشرج ومسكها لمدة 5 ثوان ثم بسطها لمدة 5 ثوان ويكرر 10 مرات فى كل مرة.
(3) يكرر هذا التمرين 4 مرات يوميا (يبدأ تدريجيا من 10 مرات حتى يصل إلى 30 مرة).
(4) يراعى الألتزام والأستمرار لمدة 6 أسابيع على الأقل.
دور مقدم الرعاية لكبير السن المصاب بالسلس البولى بصفة عامة:
· الأهتمام بتغيير بعض من سلوكيات ذات العلاقة (قلة الحركة).
· مواءمة البيئة المحيطة لتسيل الوصول إلى دورة المياة ولتقليل المخاطر والأضرار التى يتعرض لها( السقوط على الأرض).
· الإلتزام بتنفيذ الأر شادات الطبية كلما أمكن ذلك للأسراع فى الحصول على الشفاء فى وقت قصير.
· النوم فى غرفة بها تدفئة مناسبة، وقريبة من دورة المياة مع توفير الأضاءة الكافية فى الممرات لتسهيل الوصول إليها بسرعة وأمان.
· تنظيم معدل شرب السوائل وليس تقليلها (من2-3 لتر ماء يوميا) أثناء النهار والتوقف عن الشرب قبل الساعة الثامنة مساءا حتى لا يتعرض للقلق والأستيقاظ ليلا.
· الإهتمام بتناول الأطعمة الغني بالألياف لتفادى الإمساك الذى يؤدى إلى إنتفاخ القولون والضغط على المثانة.

· الأهتمام بالعناية الشخصية عامة والجلد خاصة وذلك بتغييرملابس المريض ووضع كريمات ملطفة على الجلد بعد غسلة وتجفيفة تفاديا لحدوث القرح فى حالة عدم قدرتة على الحركة.
· إستخدام البامبرس ذات الحجم وسعة الأمتصاص المناسبة مع ملاحظة الألتهابات الناتجة عنها وعلاجها أول بأول.

· تستعمل مزيلات الروائح فى غرفة المريض للتخلص من الرائحة النفاذة للبول.
· الإلتزام والإنتظام فى ممارسة التمرينات ذات العلاقة لمدة 6 أسابيع لتقوية عضلات المثانة الحوض.

· إستعمال جدول لمعرفة الفترة الزمنية التى يتحمل فيها كبير السن اٌلإحتفاظ بالبول قبل أن يحدث السلس البولى.

· .تشجيع كبير السن على التفاؤل والتمسك بروح الأمل فى الشفاء.

3. العلاج الدوائي :
يمكن للعلاج الدوائي أحيانا أن يؤثر على انقباض المثانة وعلى توتر العضلات المحيطة وعلى بوابة المثانة للتحكم بالسلس البولى. مثال ذلك:

الأدوية المضادة لإفراز الكولاجين:
· تسكن الآم المثانة وتمنع الشخص من الشعور بالتبول عندما تكون كمية البول ضئيلة جداً .
· تسمح للمريضة بالعيش حياة طبيعية لبضع ساعات.
· تريح المريضة إذا ما تناولتها قبل النوم أو في حال وجودها في مكان لا تتوافر فيه الحمامات .
· هذه الأدوية لا تشفي بل تسمح فقط بإلغاء هذا العارض لبضع ساعات.
· توجد ردود فعل ثانوية كنشاف الفم وارتجاج الرؤية.
· يمنع تناولها في حال الإصابة بالجلوكوما (المياة الزرقاء).
2 . العلاجات الجراحية :
.عندما يفشل العلاج عن طريق تمرين عضلات العجان وأيضا العلاج بالأدوية تفرض الحالة المرضية ضرورة إجراء عملية جراحية لإستعادة السيطرة على المثانة.
· وذلك باستخدام تقنيات العمليات الجراحية في الحد الأدنى وهي عمليات تتطلب عمل فتحات صغيرة فقط ويتبعها فترة تعاف قصيرة الأمد.

أما بالنسبة للسلس البولى عند للرجال:
· فهو إما أن يكون نتيجة اضطرابات نفسية تحد من الأنشطة الحياتية اليومية منها الاجتماعية، والجنسية.
· أو غالبا ما ينجم بسبب تضخم البروستاتا. فى هذة الحالة يكون العلاج: أ.عن طريق عملية جراحية.

تمرين كيجل
هذا التمرين هام جدا ومفيد للأفراد أو المرضى الذين يعانون من السلس البولى، والهدف من ممارسة هذا التمرين هو تقوية العضلات المحيطة بعنق المثانة.
# خطوات التمرين :
1- يتم أنقباض العضلات المحيطة بفتحة البول وذلك كما لو كان الفرد يوقف أندفاع البول0
2- يعد الفرد من " 1-5 " أثناء أنقباض هذة العضلات0
3- يعد الفرد أيضا من " 1-5 " أثناء أرتخاء هذة العضلات0
4- يكرر هذا التمرين " 4 مرات " يوميا مع زيادة عدد مرات الأنقباض واللأرتخاء حتى رقم " 10 " أى يعد من " 1-10 " فى كل مرة، فى الأسبوع الأول0
5- يكرر هذا التمرين لمدة ستة أسابيع على الأقل مع زيادة أرقام العد حتى تصل " 30 " فى كل مرة0
· بمعنى أن يكرر التمريض أربع مرات يوميا ويبدأ العد من " 1-5 " فى الأسبوع الأول حتى يصل العدد إلى 30(( أثناء أنقباض العضلة وأثناء أنبساطها ))0
العدد من
عدد الأسابيع
عدد المرات
1-5
فى الأسبوع الأول
4مرات يوميا
1-10
فى الأسبوع الثانى
4مرات يوميا
1-15
فى الأسبوع الثالث
4مرات يوميا
1-20
فى الأسبوع الرابع
4مرات يوميا
1-25
فى الأأسبوع الخامس
4مرات يوميا
1-30
فى الأسبوع السادس
4مرات يوميا
ملحوظة :
ويفضل زيادة عدد مرات التمرين يوميا حيث أنة كلما زاد عدد مرات التمرين كما كانت النتائج أفضل0 جدا.
مع تمنياتنا لكم بالتوفيق والشفاء الكامل
تمرين خاص بالمثانة
هذا التمرين مفيد جدا للأفراد الذين يعانون من ضعف قدرة المثانة فى التحكم فى البول وكمية استيعابها لة (حفظها لكمية أكبر من البول) – لذا فالهدف من هذا التمرين هو العمل على زيادة أستيعاب المثانة للبول والتحكم فية وبالتالى زيادة الفترة بين التبول والأخر " التقليل من عدد مرات التبول "0

# خطوات التمرين :
1) يذهب الفرد للتبول فى الصباح والمساء0
2) يفضل أن يذهب الفرد الى الحمام قبل أن يحدث سلس البول بنصف ساعة0
3) يكرر الفرد هذا النظام وفى حالة عدم نجاحة أى أن هذا النظام لم ينج فى أن يجعل الفرد جاف أو يقلل من عملية سلس التبول0
علية باتباع النظام التالى :
أ‌- يجهز الفرد جدول لتسجيل عدد مرات التبول الطبعية ( قدرة محكمة )0
ب‌- يتبع بعد ذلك أن يضيف نصف ساعة عن المعتاد يوميا ( أى أن يزيد فترة تحكمة فى عملية التبول لمدة نصف ساعة فى كل مرة )0
ج- أثناء فترة الزيادة ( نصف ساعة عن المعدل الطبيعى ) يتم عمل تمرين كيحل وهو أنقباض أو أرتخاء العضلة كما سبق توضيحها0
د- ممارسة أسلوب تثبيت الزهن وهو العمل على أن تنشغل فى موضوع أخر حتى يساعدك على زيادة قدرة التحكم فى عملية التبول لمدة نصف ساعة0
ه- يتم ممارسة هذا التمرين فى نفس الوقت الذى يتم فية تنفيذ تمرين كيجل أى يستمر لمدة ستة أسابيع0
مع تمنياتنا لكم بالتوفيق والشفاء الكامل
خريطة تسجيل نوبات تفريغ المثانة يوميا
الأسم : التاريخ : / /
أرشادات :-
1- ضع علامة √ عندما يتم التخلص من البول فى العمود الأول0
2 ضع علامة √عندما تتم نوبة سلس البول وذلك مع ملاحظة أذا كانت كمية البول كبيرة أم قليلة وذلك فى العمود الثانى0
3- ضع علامة √ عندما تتم عملية تغيير الفوطة بعد نوبة سلس البول0
4- ضع علامة تظهر نوع النشاط الممارس أثناء حدوث نوبة سلس البول
مثال :
" العطس، الكحة، الضحك، رفع حمل ثقيل " 0
فترات ما بين نويات
العمود الأول
التبول في دورة المياه
العمود الثاني
نوبة سلس البول
العمود الثالث
وقت تغيير الفوطة المبللة
العمود الرابع
النشاط
الممارس أثناء حدوث نوبة سلس البول
6-8 صباحا
8-10 صباحا
10-12 صباحا
12-2صباحا
2-4 بعد الظهر
4-6 بعد الظهر
6-8 مساء
8-10 مساء
10-12 ليلا
الفترة الليلية
التعليق
مع تمنياتنا لكم بالتوفيق والشفاء الكامل